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Selective Intraarterial Thrombolysis for Cardioembolic Stroke: La trombólisis intraarterial selectiva de accidente cerebrovascular cardioembólico

Una mujer de 42 años de edad, con antecedentes de disnea de esfuerzo, la estenosis mitral severa (área valvular mitral, 0,9 cm 2 ) secundaria a cardiopatía reumática y la fibrilación auricular fue admitido para valvuloplastia mitral percutánea globo, que se realiza con la MultiTrack ( NuMED) de un solo cable, dispositivo de doble balón. Después de que el paciente fue sometido a la punción transeptal durante el cateterismo cardíaco, se convirtió en la conciencia alterada, vértigo desarrolló y produjo la pérdida de visión binocular. Nos hicimos preocupados por un posible accidente cerebrovascular agudo, y la angiografía cerebral se realizó, revelando la oclusión total de la arteria basilar distal, lo que sugiere trombosis aguda. Trombolisis intraarterial selectiva se inició 40 minutos después del ictus. Seguimiento de la angiografía cerebral se realizó y mostró una resolución de la oclusión. Dentro de las 12 horas del evento, todas las anormalidades neurológicas se habían resuelto. El paciente se sometió a reemplazo de la válvula mitral en una fecha posterior.

Use of HFA albuterol inhaler:El uso del inhalador de albuterol HFA

Cuando los síntomas del asma son poco frecuentes, de corta duración y moderada, la administración ocasional de un broncodilatador de acción rápida para revertir la contracción del músculo liso de las vías respiratorias es un enfoque aceptable. Sin embargo, ya que los síntomas se hacen más frecuentes o más graves, el énfasis cambia a la prevención de los síntomas (y de los ataques asmáticos). Por la supresión de inflamación de las vías, un corticosteroide inhalado utilizado una vez o dos veces al día reduce la frecuencia de la broncoconstricción episódica y disminuye el riesgo de los ataques asmáticos. En dosis bajas a moderadas, los corticosteroides administrados por inhalación son seguros para el uso a largo plazo, incluso en niños pequeños. Una alternativa a un corticosteroide para el asma leve es un antagonista de los receptores de leucotrienos, que se dirige en el bloqueo de un mediador inflamatorio específico en el asma. Vacunas contra la gripe y posiblemente neumocócica están indicados para pacientes que reciben terapia de control regular para el asma.

Cuando los síntomas persisten a pesar del cumplimiento de la medicación y la buena técnica de inhalación, el uso de un β-agonista de acción prolongada en combinación con un corticosteroide inhalado ha demostrado ser el paso más efectivo, ya que aborda tanto los aspectos de estrechamiento las vías respiratorias en el asma: la broncoconstricción y la vía aérea la inflamación. Una opción novedosa para los pacientes con asma alérgica refractaria es la terapia con un anticuerpo monoclonal anti-IgE.

El control del asma a menudo se puede lograr mediante el aumento de la dosis de corticosteroides inhalados. Sin embargo, en altas dosis, la posibilidad de efectos adversos a largo plazo se convierte en una preocupación. Por lo tanto, una vez que el control del asma se ha logrado por un período de 3 a 6 meses, se deben hacer esfuerzos para reducir la dosis de corticosteroides inhalados para el rango de baja a moderada. El uso de acción prolongada β-agonistas, antagonistas de los leucotrienos, y la terapia anti-IgE puede facilitar una reducción de la dosis de corticosteroides inhalados, manteniendo el control del asma.